Já é conhecida e relatada em muitos estudos a relação entre a esclerose múltipla e o vírus Epstein-Barr.

Esse vírus  aparentemente inocente está presente em cerca de 95 % da população adulta, a maioria se contamina e não apresenta sintomas. Quando sintomático provoca uma doença chamada mononucleose infecciosa, conhecida popularmente como “doença do beijo”, essa doença recebeu esse nome pois se propaga por saliva (beijos ou bebida compartilhada).

Os sintomas incluem febre, mal estar, irritação na pele e glândulas inchadas. No entanto, após a infecção esse vírus pode persistir de forma latente nos linfócitos B do hospedeiro.

Um artigo recente publicado na revista Science avaliou amostras de sangue de um repositório de militares dos Estados Unidos entre 1993 e 2013 numa população de mais de 10 milhões de indivíduos. Foram documentados 955 casos incidentes de EM, mas apenas 801 tinham a disponibilidade das amostras de sangue, cada paciente foi pareado com outros 2 indivíduos sem esclerose múltipla de mesma idade, sexo e raça. A maioria dos indivíduos com EM tinham sorologia positiva para EBV e os que eram soronegativos se infectaram com EBV e soroconverteram antes do início dos sintomas de EM.  O tempo médio entre a primeira amostra positiva para EBV e o início da EM foi de 5 anos. A taxa de soroconversão dos indivíduos que desenvolveram EM foi maior do que nos indivíduos controle durante o follow-up. O que corresponde a um risco 32x maior de desenvolver EM.

Esses achados fornecem dados importantes de que o EBV pode estar associado a mecanismos fisiopatológicos envolvidos no desenvolvimento da EM, não sendo no entanto um fator causal, pois nem todo indivíduo que se infectar com o EBV desenvolverá EM, outras características ambientais, comportamentais e genéticas podem estar associadas com o desenvolvimento de EM em indivíduos susceptíveis.

Fonte: Bjornevik K et al. Longitudinal analysis reveals high prevalence os Epstein-Barr virus associated with multiple sclerosis. Science. 2022 Jan 21. doe: 10.1126/science.abj8222.

O que é miastenia gravis?

A miastenia gravis (MG) é uma doença rara autoimune que afeta a junção neuromuscular, ou seja, nosso próprio sistema imunológico produz alguns anticorpos que atacam as conexões entre nervos e músculos.  

Isso vai provocar fraqueza e fadiga dos músculos, em especial:

●Músculos nas pálpebras e ao redor dos olhos 

●Músculos da mandíbula

●Músculos do braço ou perna

●Músculos que ajudam na respiração

A fraqueza pode ir e vir, e muitas vezes é pior no final do dia. Podendo causar:

●Pálpebras caídas

● Visão embaçada ou visão dupla

●Dificuldade para mastigar os alimentos - Os músculos da mandíbula podem se sentir cansados ​​na metade da refeição.

● Problemas para engolir

●Dificuldade para falar – Uma pessoa pode falar em uma voz mais baixa do que o normal, ou parecer que está com o nariz frio ou entupido.

●Perda de expressão no rosto

●Cabeça que parece pesada ou cai para a frente

● Problemas respiratórios – Uma pessoa pode sentir falta de ar, respirar mais ou sentir que é preciso muito esforço para respirar.

●Fraqueza – Pode ser difícil levantar os braços ou pernas, abrir os dedos ou levantar um pé.

Exames para diagnóstico:

Alguns exames são necessários para o diagnóstico:

●Exames de sangue:

 Certos anticorpos são encontrados em pessoas com MG

- Anticorpo antireceptor de acetilcolina (AChR): 80a 90 por cento dos pacientes com miastenia gravis têm autoanticorpos contra o receptor de acetilcolina (AChR).

-Anticorpo anti-MuSK: Presente em 38 a 50 por cento das pessoas com miastenia gravis generalizada que são negativas para AChR.

Existem pacientes que são negativos para esses dois anticorpos, nós chamamos de soronegativos, nesse caso o diagnóstico será dado através de outro exame, que é a eletroneuromiografia (ENMG).

● ENMG: Este exame faz testes elétricos nos nervos e músculos – Estes podem mostrar se os nervos estão transportando sinais elétricos normalmente e se os músculos estão respondendo corretamente aos sinais elétricos. O teste é realizado colocando um eletrodo no músculo e estimulando repetidas vezes esse músculo, na miastenia há um decaimento do potencial de ação muscular após as estimulações.

●Testes de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética

A maioria das pessoas com MG apresenta algumas alterações na glândula timo. Esta é uma glândula no peito que faz parte do sistema imunológico. Os exames de imagem podem mostrar alterações, incluindo um tumor na glândula timo. 

Como a MG é tratada?

Os tratamentos incluem:

● Medicamentos para tratar a fraqueza muscular, como piridostigmina (nome comercial: Mestinon)

●Medicamentos que tratam o sistema imunológico ao longo do tempo, como corticoides e imunossupressores

● Tratamentos do sistema imunológico de ação rápida, como:

Um medicamento chamado "imunoglobulina intravenosa" (IVIG). Esse tratamento é feito no hospital.

●  Troca de plasma (também chamada de “plasmaférese”) – Para este tratamento, uma máquina bombeia o sangue do corpo e remove substâncias do sangue que atacam os nervos e os músculos. Em seguida, a máquina devolve o sangue ao corpo.

● Cirurgia para remover a glândula timo

Além do tratamento clínico, o tratamento cirúrgico com a remoção da glândula do timo tem benefício, em especial nos pacientes com o AChR positivo.

E em crianças?

As crianças com MG podem tomar alguns dos mesmos medicamentos que os adultos. Mas alguns medicamentos, como os corticoides, podem causar problemas mais sérios em crianças se usados ​​por muito tempo.

E se eu quiser engravidar?

Se você quiser engravidar, converse com seu médico antes de começar a tentar ter um bebê. A gravidez pode piorar a MG.

Quais cuidados devo ter?

As pessoas que têm MG generalizada podem ter sérios problemas se contraírem gripe ou pneumonia. Por esta razão, é especialmente importante que tomem a vacina contra a gripe todos os anos e a vacina contra a pneumonia pelo menos 1 vez.

Alguns medicamentos podem piorar a MG. Fale com o seu médico antes de tomar qualquer medicamento, incluindo medicamentos de venda livre. Se você receber uma receita para um novo medicamento, pergunte ao seu neurologista se é seguro tomar quando você tem MG.

Você já ouviu falar em cefaleia em Salvas?

É um tipo de dor de cabeça mais raro, com uma prevalência de aproximadamente 0,1 por cento da população, e afeta principalmente os homens. 

É uma das dores de cabeça mais fortes (daquelas que dá vontade de bater a cabeça na parede!)

Recebe esse nome por ocorre em série,  com ataques diários recorrentes, geralmente num período específico do ano, com períodos de remissão

Os ataques  duram em média 30-45 minutos (mas podem variar de 15 minutos até 3 horas de duração) e podem ocorrer de uma vez a cada dois dias a até oito vezes por dia. Uma crise pode durar de 6 a 12 semanas, enquanto as remissões duram pelo menos 3 meses podendo ficar até 1 ano em remissão.

●Características clínicas 

A cefaleia em salvas é uma condição caracterizada por crises de dor unilateral intensa, ao redor do olho e na têmpora e geralmente vem junto com sintomas de olho vermelho ou inchado (no olho do lado onde dói), lacrimejamento ocular deste lado, ou até mesmo congestão nasal  e coriza na narina do lado do rosto afetado; Além de sensação de inquietação e agitação.

●Diagnóstico 

O diagnóstico clínico é feito em pacientes com história compatível e baseado em critérios diagnósticos 

O diagnóstico diferencial da cefaleia em salvas inclui tanto outras cefaleias primárias, chamadas cefaleias trigemino-autonômicas como cefaleias secundárias (causadas por anormalidades estruturais no cérebro ). Dessa forma, geralmente realizamos neuroimagem com ressonância magnética (RM) do cérebro com gadolínio para a avaliação inicial de todos os pacientes com suspeita de cefaleia em salvas para excluir uma lesão estrutural do cérebro e da glândula pituitária.

Vários tipos de dor de cabeça podem coexistir em um indivíduo. Pacientes com cefaleia em salvas também podem apresentar sintomas de outras síndromes de cefaleia primária ou secundária.

É importante o diagnóstico correto pois seu tratamento é diferente dos outros tipos de dor de cabeça.

● Tratamento   

O tratamento das crises geralmente é feito a nível hospitalar com uso de oxigênio e medicamentos, como os triptanos.

Nos casos crônicos (ocorrem por 1 ano ou mais sem remissão), ou com intervalos de remissão < 3 meses indicamos um tratamento preventivo, que é feito com medicamentos prescritos pelo neurologista.

Dra Stéfane Cajui - neurologista

CRM 212379

O que é insônia e qual sua causa?

Insônia é definida como a dificuldade em iniciar ou manter o sono. Cerca de 30-50% dos adultos sofrem de insônia em algum momento da vida. A causa mais comum são maus hábitos de sono, mas também pode ser causada por outros problemas de saúde como problemas cardíacos, pulmonares, estresse, distúrbios de saúde mental. 

Tipos de insônia

Podemos dividir a insônia em 3 tipos:

- Intermitente: É esporádica e acontece de tempos em tempos, alternando com períodos de normalidade. Pode ser causada por episódios pontuais que atrapalham o sono.

- Transiente: Insônia de curto prazo. Dura alguns dias até 3 semanas.

- Crônica: Um ou mais dos sintomas de insônia pelo menos 3 vezes por semana por pelo menos 3 meses. Este tipo precisa de avaliação e tratamento por especialista.

Por que o sono é importante?

Você precisa dormir para se sentir disposto durante o dia, estar alerta o suficiente para fazer suas atividades normais e manter seu corpo saudável. Se você não dormir o suficiente, ou não dormir bem, isso pode levar a problemas.

Quanto sono eu preciso?

É diferente para cada pessoa. A maioria dos adultos precisa de cerca de 7 a 9 horas de sono por noite para se sentir acordado o suficiente durante o dia. Mas algumas pessoas se sentem descansadas depois de um sono mais curto, e outras precisam de mais sono para se sentirem alertas no dia seguinte.

Quais são os sintomas de não dormir o suficiente?

● Tem problemas para ficar acordado para fazer suas atividades normais

● Tem problemas para pensar com clareza ou se concentrar

●Sentir-se triste, ansioso ou irritado

● Adormecer em momentos inapropriados, como no trabalho ou durante a condução

Não dormir o suficiente pode levar a problemas?

Sim. Se você não dormir o suficiente ou se não se sentir descansado depois de dormir, isso pode levar a problemas como:

●Acidentes – Se você adormecer enquanto dirige, você pode se ferir gravemente ou morrer. Você também pode acidentalmente ferir ou matar outra pessoa. Acidentes também podem acontecer se você estiver muito cansado ou adormecer enquanto estiver cuidando de um bebê ou criança.

●Problemas de trabalho – Se você estiver muito cansado no trabalho, poderá cometer erros. Como resultado, você pode ter problemas ou perder o emprego. Dependendo do trabalho que você faz, também pode ser perigoso para você ou para os outros.

●Problemas de saúde – Não dormir o suficiente ao longo do tempo pode afetar sua saúde. Seu sistema imunológico pode ter problemas para proteger seu corpo de infecções. Você também pode estar em maior risco de obesidade e doenças cardíacas.

● Estresse – Se você se sente cansado o tempo todo, pode parar de fazer atividades que costumava gostar, como passar tempo com amigos ou seu parceiro. Também pode ser estressante e embaraçoso adormecer em momentos inadequados.

Existem tratamentos que podem ajudar?

O principal tratamento é melhorar seus hábitos para tentar dormir mais e melhor. Chamamos isso de "higiene do sono”:

● Vá para a cama e levante-se no mesmo horário todos os dias

●Tome café, chá e outros alimentos que contenham cafeína apenas pela manhã

●Evite álcool no final da tarde, à noite e na hora de dormir

●Evite fumar, especialmente à noite

●Mantenha seu quarto escuro, fresco, silencioso e livre de lembretes de trabalho ou outras coisas que causem estresse

●Tente resolver os problemas que você tem antes de ir para a cama

●Exercite-se vários dias por semana, mas não antes de dormir

●Evite olhar para telefones ou dispositivos de leitura ("e-books") que emitem luz antes de dormir. Isso pode dificultar o sono.

●Evite longos cochilos se você tiver problemas para dormir à noite, especialmente no final da tarde. Cochilos curtos (cerca de 20 minutos) podem ser úteis, especialmente se o seu horário de trabalho muda dia a dia e você precisa estar alerta em horários diferentes.

Alguns casos, em especial os casos de insônia crônica podem precisar do tratamento com o especialista.

Dra Stéfane Cajui

CRM 212379

A esclerose múltipla (EM) é uma doença auto-imune, inflamatória, crônica desmielinizante do sistema nervoso central. 

O que isso que dizer?

Auto-imune: Seu próprio sistema imunológico ataca o seu corpo

Inflamatória: Quanto não está controlada, essa doença provoca inflamação no sistema nervoso, que é vista através do exame de ressonância.

Crônica: Até o momento não existe cura (mas existem vários tratamentos), então assim como a hipertensão ou a diabetes essa doença acompanha o paciente por toda sua vida

Desmielinizante: Afeta a mielina, que é uma capa de tecido adiposo que envolve e protege a fibra dos neurônios (conhecida como axônio)

Esse processo de desmielinização gera uma cicatriz (esclerose), que pode dar em qualquer parte do sistema nervoso (múltipla). Dai vem o nome da doença Esclerose múltipla.

Os locais mais comuns de acomentimento são: Nervo óptico (pode causar problemas de visão borrada associada a dor à movimentação do olho), tronco encefálico (pode causar visão dupla, estrabismo, dificuldade para falar, engolir), cerebelo (incoordenação, dificuldade para andar), cérebro (fraqueza, dormência no corpo), medula (fraqueza nas pernas, difuldade para urinar ou disfunção erétil).

Apesar de no dialeto popular esclerose remeter a uma doença de idosos (provavelmente todos já ouvimos um comentário que alguém estava “esclerosado” como sinônimo de demência), a esclerose múltipla é uma doença que acomete pessoas jovens, e inclusive crianças.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito por neurologista com experiência em esclerose múltipla através do preenchimento de critérios diagnósticos. Exames complementares como a ressonância e líquor ajudam a fechar o diagnóstico de EM, outros exames podem ser necessários para excluir outras possíveis causas.

O tempo médio desde o início dos sintomas até o diagnóstico é de 3,1 anos. Isso reforça a importância de passar com um especialista, pois quanto mais precoce o diagnóstico e início do tratamento, melhor o prognóstico.

Como é feito o tratamento?

Temos 3 tipos de tratamento:

Tratamento do surto:

Surto é o episódio de exacerbação da inflamação, seu tratamento é feito com corticosteroides via intravenosa para reduzir essa inflamação.

Tratamento modificador de doença

Esse é o tratamento para controle da doença e prevenção de surtos. Atualmente temos várias opções: Injetáveis, comprimidos, infusões na veia. A escolha do seu tratamento vai ser feita em conjunto com o seu médico a partir do nível de atividade de sua doença, das suas comorbidades, do desejo de engravidar no caso das mulheres, da comodidade do tratamento. 

Tratamento sintomático

Esse tratamento é feito para ajudar na melhora da qualidade de vida e no alívio dos sintomas que o paciente pode ter, é feito através do apoio de uma equipe multidisciplinar que envolve: Médicos, enfermeiros, psicólogos, fisioterapeutas, fonoaudiólogo, nutricionista, educador físico, enfim toda uma equipe para acompanhar o tratamento.

Só não tem tratamento o que não tem diagnóstico! 

Na dúvida passe sempre com um especialista!

Dra Stéfane Cajui

CRM 212379

O que é demência?

Demência é o termo geral para um grupo de distúrbios cerebrais que causam problemas de memória e tornam difícil pensar com clareza.

Que sintomas a demência causa?

Os sintomas da demência geralmente começam muito leves e pioram lentamente. Os sintomas podem incluir:

●Esquecimento

● Agir confuso ou desorientado

● Problemas com a fala e a escrita (por exemplo, não conseguir encontrar as palavras certas para as coisas)

● Problemas de concentração e raciocínio

● Problemas com tarefas como pagar contas ou equilibrar um talão de cheques

●Perder-se em lugares familiares

À medida que a demência piora, as pessoas podem:

● Tem episódios de raiva ou agressão

●Ver coisas que não existem ou acreditar em coisas que não são verdadeiras

● Ser incapaz de comer, tomar banho, vestir-se ou fazer outras tarefas diárias

●Perder o controle da bexiga e do intestino

Quais são os diferentes tipos de demência?

Os tipos mais comuns incluem:

●Doença de Alzheimer – A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência. É um distúrbio no qual as células cerebrais morrem lentamente ao longo do tempo.

● Demência vascular – A demência vascular acontece quando partes do cérebro não recebem sangue suficiente. Isso pode acontecer quando os vasos sanguíneos no cérebro ficam bloqueados com coágulos sanguíneos ou danificados pela pressão alta ou pelo envelhecimento. Esta forma de demência é mais comum entre pessoas que sofreram derrames ou que estão em risco de derrames.

● Demência da doença de Parkinson – A doença de Parkinson é um distúrbio cerebral que afeta o movimento. Causa tremores, rigidez e lentidão. À medida que a doença de Parkinson piora, algumas pessoas desenvolvem demência. A "demência de corpos de Lewy" é uma forma relacionada de demência.

●Outras causas de demência – A demência também pode ocorrer se o cérebro de uma pessoa tiver sido danificado. Por exemplo, ter muitos ferimentos na cabeça pode levar à demência.

Devo procurar um médico?

Sim, você deve consultar um médico se achar que você ou alguém próximo a você está apresentando sinais de demência. Às vezes, a perda de memória e a confusão são causadas por outros problemas médicos além da demência que podem ser tratados. Por exemplo, as pessoas com diabetes às vezes mostram sinais de confusão quando o açúcar no sangue não está bem controlado. Alguns déficits de vitaminas, depressão ou infecções podem causar sintomas que se parecem com os de uma demência, mas que podem ser revertidos com o tratamento adequado.

Existem testes que eu deveria ter?

Após uma avaliação clínica detalhada e uma avaliação cognitiva, serão solicitados exames com base na sua situação individual. Muitas pessoas com sinais de demência não precisam de uma varredura do cérebro. Isso porque os testes mais úteis são aqueles que analisam como você responde a perguntas e realiza determinadas tarefas. 

Como a demência é tratada?

Isso depende do tipo de demência que você tem. Se você tem doença de Alzheimer, existem medicamentos que podem ajudar alguns. Se você tem demência vascular, seu médico se concentrará em manter sua pressão arterial e colesterol o mais próximo possível do normal. Fazer isso pode ajudar a reduzir mais danos ao cérebro.

Infelizmente, não há bons tratamentos para a maioria dos tipos de demência. Mas é possível melhorar a qualidade de vida do paciente e cuidador com algumas orientações e alguns tratamentos.

Como me mantenho seguro?

Se você tem demência, pode não estar ciente de quanto sua condição afeta você. Confie em sua família e amigos para lhe dizer quando não for mais seguro dirigir, cozinhar ou fazer outras coisas que possam ser perigosas.

Esteja ciente também de que as pessoas com demência geralmente caem e se machucam. Para reduzir o risco de quedas, é uma boa ideia:

● Fixe tapetes soltos ou use suporte antiderrapante em tapetes

● Afaste fios soltos ou cabos elétricos

●Use sapatos resistentes e confortáveis

●Mantenha os corredores da casa bem iluminados

A demência pode ser prevenida?

Não existem formas comprovadas de prevenir a demência. Mas aqui estão algumas coisas que parecem ajudar a manter o cérebro saudável:

●Atividade física

●Uma dieta saudável

● Interação social

O que são convulsões?

Convulsões são ondas de atividade elétrica anormal no cérebro. As convulsões podem fazer você desmaiar, se mover ou se comportar de forma estranha. A maioria das convulsões dura apenas alguns segundos ou minutos.

O que é epilepsia?

A epilepsia é uma condição que faz com que as pessoas tenham convulsões repetidas. Mas nem todo mundo que teve uma convulsão tem epilepsia. Problemas como baixo nível de açúcar no sangue ou infecção também podem causar convulsões. Outros problemas, como ansiedade ou desmaios, podem causar eventos que parecem convulsões. O diagnóstico de epilepsia é feito pelo médico através de critérios definidos.

Quais são os sintomas de uma convulsão?

Existem diferentes tipos de convulsões. Cada um causa um conjunto diferente de sintomas.

As pessoas que têm convulsões "tônico-clônicas" geralmente ficam rígidas e depois têm movimentos bruscos. As pessoas que têm outros tipos de convulsões têm mudanças menos dramáticas. Por exemplo, algumas pessoas têm movimentos trêmulos em apenas 1 braço ou em uma parte do rosto. Outras pessoas de repente param de responder e ficam com o olhar vago. 

Como é feito o tratamento da epilepsia?

O tratamento da epilepsia é definido caso a caso pelo médico neurologista a depender do tipo de epilepsia, da idade, sexo e comorbidades do paciente. O tratamento envolve medicações e pode envolver dieta e mudanças de estilo de vida também.

Vou ter que tomar remédio pro resto da vida?

Não necessariamente. Na maioria dos casos, após alguns anos de estabilidade da doença podemos avaliar caso a caso a suspensão gradual da medicação, mas isso vai depender do resultado dos exames, do controle das crises e do desejo do paciente.

Para mais informações, marque uma consulta com um neurologista!

Dra Stéfane Cajui

CRM-SP 212379

RQE: 89576



Dor de cabeça é um sintoma muito comum na população, segundo a OMS cerca de 90% da população sofrem com algum tipo de dor de cabeça ao longo da vida. Existem mais de 150 tipos de dor de cabeça, as chamadas cefaleias, e elas podem ser a própria doença, as chamadas cefaleias primárias, ou podem ser o sintoma de outra doença, as chamadas cefaleias secundárias, estas geralmente apresentam algum sinal de alarme, e precisam de um exame de imagem para afastar outras doenças mais sérias, como um tumor, trombose ou ruptura de aneurisma.

Quais são os sinais de alarme?

Alguns sinais de alarme são:

1. Início da dor após os 50 anos
2. Mudança no padrão da dor de cabeça
3. Pior dor da vida, de início súbito
4. Dor de cabeça com mudança de decúbito (ao levantar/deitar)
5. Dor de cabeça associada a sintomas sistêmicos como febre, perda de peso
6. Dor de cabeça associada a déficits neurológicos, como baixa acuidade visual, visão dupla ou fraqueza em alguma parte do corpo

Caso tenha algum desses sintomas é necessário marcar uma consulta com especialista e realizar exames complementares.

E se eu não tiver sinais de alarme?

Mesmo que você não tenha algum dos sinais de alarme, uma dor de cabeça persistente merece um cuidado especial, dentre as cefaleias primárias, uma das mais comuns e incapacitantes é a enxaqueca. Os sintomas da enxaqueca são

1. Dor de um lado da cabeça (geralmente na região dos olhos)
2. Latejante
3. Duração de 4h até 3 dias (sem tomar medicação)
4. Associada náuseas/ Vômitos
5. Sensibilidade maior à luz/claridade, a cheiros fortes e ao barulho
6. Piora aos esforços

Caso você tenha mais de 3 crises no mês, ou a crise seja incapacitante e atrapalhe suas atividades, é importante passar em consulta com neurologista para escolher o melhor tratamento para você.